刘苓教授：SIBO在临床上其实是很常见的现象，但是大家对它的认知不足。多种原因和危险因素可引起SIBO，主要分为以下四类（图1）：

第一，肠道运动功能障碍，例如麻痹性肠梗阻、便秘等。此类原因较为常见，是由于肠动力下降，小肠内的细菌进入大肠的速度减慢，从而在小肠内过度积聚、生长。第二，肠道解剖结构改变。例如，肠道手术可能会建立或形成盲襻，局部的肠道运动、内容物的流出和流入出现异常，细菌在厌氧环境下过度生长。第三，胃肠道分泌改变。如药物影响，胰腺、肝脏慢性炎症等。第四，机体免疫功能下降。当然，更多的机制还需要我们进一步探讨。

图1  小肠细菌过度生长的病因和危险因素

SIBO引起相关症状和临床表现的机制可能有：细菌及其产物、毒素导致黏膜损伤，因为SIBO并不仅仅是数量增加，也存在肠道菌群分类异常，致病菌可能增多，从而损伤肠黏膜;干扰宿主的营养吸收，小肠是人体吸收营养物质的主要部位，SIBO改变了肠道环境，影响营养物质的吸收;除上述两种主要机制外，细菌的代谢产物也会给机体造成不同损伤。

刘苓教授：前面讨论了导致SIBO的几大方面原因，那么所有涉及这些原因的胃肠道疾病和非胃肠道疾病都可能存在SIBO，如功能性胃肠病、炎症性肠病、幽门螺杆菌感染、慢性胰腺炎、酒精和非酒精性脂肪肝以及糖尿病、肥胖、系统性硬化症等疾病中均有较高的检出率（图2）。

伴有SIBO的患者临床突出症状为腹胀，因此临床在遇到这类患者时应有所考虑，必要时进行进一步的筛检和处理。除腹胀外，SIBO还可能引起腹泻、脂肪泻、贫血、低蛋白血症和营养吸收障碍等。

图2  与小肠细菌过度生长相关的疾病

刘苓教授：以腹胀为例，这虽然是SIBO最常见的一个症状，但腹胀还可由其他很多原因引起，如临床常见的内脏高敏感等，因此在临床上需要鉴别。过去被视为诊断"金"标准的小肠液细菌培养为侵入性检查，操作复杂、取样困难，不利于临床推广应用，我们需要切实有效又简单可行的办法。

目前，呼气试验得到了各大指南共识推荐，作为一种安全、无创的检测手段，用于临床诊断SIBO并可进一步指导治疗。以我们团队的一项研究为例，对以"上腹痛、上腹胀"为主要临床表现的功能性消化不良患者进行了甲烷和氢呼气试验，发现约30%的患者存在SIBO，针对这部分患者给予相应治疗，如利福昔明等，观察到患者的腹胀症状得到明显改善。由此可见，功能性胃肠病是一个涵盖范围很广的概念，对于其中具体的某种疾病或表现，如果能从相应的机制上进行干预，那么患者的获益会更大。

刘苓教授：如前所述，SIBO对于腹胀患者以及多种代谢性疾病、术后病例以及消化系统疾病，都有重要的鉴别价值。呼气试验简单易行、灵敏度和特异性较高、安全、无创，是诊断SIBO的实用手段。但目前国内还缺乏国人的基线值或正常值数据，国外诊断标准在我国人群中应用的合理性存疑。因此，选择国内多个不同地区的人群，尤其是健康人群，对他们进行甲烷和氢呼气试验，确定国人的正常值水平，这对我们诊断SIBO以及后续给予患者精准治疗都有着非常巨大的意义。期待这个多中心研究能够尽早开展，早日让患者得到最大获益。

与多中心研究同期开展的还有SIBO问卷调研，旨在调查我国消化专科临床医生对于SIBO的疾病认知情况、对相关共识指南是否了解以及临床诊疗现状等，以提高临床医生对该疾病的关注和重视，为我国专家共识意见的撰写提供必要数据基础。