医学著作丨《小肠疾病的诊断》

发布于： 2024-06-12 16:32

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内容简介

小肠疾病的诊断曾经被认为是消化道疾病检查的盲区。《小肠疾病的诊断》全书内容分为10章46节，包括各种小肠疾病的概述、病因和病理、临床表现、实验室检查、影像学（主要是小肠造影和CT）检查、内镜检查、诊断和鉴别诊断等，帮助临床医师对小肠疾病有更多的认识。

部分摘录

小肠细菌过度生长

小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）是指由于小肠淤滞或结肠菌群异位进入小肠，引起细菌在小肠内过度繁殖，使小肠内细菌的数量和（或）种类发生了改变，临床出现腹泻、腹胀、营养不良等一系列症状。

一、病因及发病机制

防止SIBO发生最重要的防御因素是：（1）在胃内，强大的胃酸杀死并抑制从口咽进入的微生物生长。②小肠的正常蠕动对细菌的净化作用，特别是消化间期移行性复合运动不断将肠内容物推向结肠限制了细菌的定植能力。③肠道、胰腺和胆道分泌的酶和免疫球蛋白具有抑菌和杀菌作用。④共生菌群的保护作用。⑤回盲瓣的机械和生理特性，可防止含菌量高的结肠内容物反流入小肠。上述任一防御机制受损，都可导致SIBO的发生。

硬皮病、淀粉样变性、糖尿病自主神经病变甲状腺功能减退、特发性假性肠梗阻、长期使用胃肠动力抑制药物等致使小肠动力减弱而引起小肠淤滞。此外，以下因素也可导致SIBO的发生：小肠憩室病、外科手术引起的解剖结构改变（盲袢综合征、Billroth II.式胃切除术、小肠端侧吻合）、各种炎症和肿瘤导致的肠管狭窄、肠粘连引起的不全性肠梗阻，使肠内容物局部滞留;各种胃肠瘘（胃-结肠瘘、胃-回肠瘘、小肠-结肠瘘）等异常交通导致的小肠污染；胃次全切术、恶性贫血和长期服用抑酸药物等引起胃酸减少，杀菌能力下降；严重营养不良、肝硬化、低γ球蛋白血症、结节性淋巴样增生和免疫缺陷等，致使肠腔内免疫机能下降。

二、临床表现

轻者可无临床症状，引起SIBO的基础疾病的相关症状或两者重叠。消化道症状有腹泻、腹胀、腹痛、恶心及消化不良等。腹泻是常见症状。根据病情的轻重，表现为轻度腹泻、水样腹泻或脂肪性腹泻。还有腹胀、乏力、头晕、恶心、体重下降等营养不良的表现，维生素B₁₂缺乏引起的巨细胞贫血和周围神经病变，脂溶性维生素缺乏引起的夜盲症、干眼症（维生素Alack）、骨软化、低钙性抽搐（维生素D缺乏）及神经病变等，以及低蛋白血症引起的水肿等。

三、实验室检查（特殊检查）

（1）小肠液细菌培养：一般是在内镜下或X线透视下插管，吸取空肠液进行菌落计数培养，以CFU/ml表示，是诊断SIBO的金标准，以菌落数>1x10⁵CFU/ml为SIBO的判定标准。该方法操作技术要求难度较高，取材较困难，重复性差，而且抽吸液受口腔、食管、胃和十二指肠内容物的污染而可能导致假阴性和假阳性的结果。

（2）呼气试验：呼气试验指给予受试者口服能产生CO₂、H₂或甲烷的底物后，底物在小肠与细菌的相互作用中产生氢气和CO₂。一部分气体经胃肠道吸收入血，最终经肺呼出，测定其呼气中CO₂或氢含量的变化可间接诊断SIBO。呼气试验是一种安全、无创的SIBO诊断方法。

（1）CO₂呼气试验：包括14C-甘氨胆酸呼气试验和14C-D-木糖呼气试验。该方法的特异度和敏感度不高，存在一定的假阴性。

（2）氢呼气试验：底物多为葡萄糖、乳果糖、果糖山梨醇等糖类物质，应用较为广泛的包括葡萄糖氢呼气试验（GHBT），主要检测近端小肠细菌过度生长;乳果糖氢呼气试验（LHBT），主要检测远端小肠细菌过度生长。

（3）甲烷氢呼气试验：是目前临床用于诊断SIBO的主要方法。先检测基础呼气中甲烷和氢气的浓度，然后受试者快速口服乳果糖（10g乳果糖放入200ml温水），之后每隔20min吹气一次，至3h。检测各时间点吹出气体中甲烷和氢气的浓度，分别绘制时间-氢浓度曲线和时间-甲烷浓度曲线。90min内氢气浓度比基线增加20ppm，2h内甲烷浓度比基线增加10ppm，可诊断为SIBO。

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