医学著作丨《慢性腹泻》
内容简介
慢性腹泻是世界范围内的常见病，其病因构成受遗传背景、饮食习惯、社会发展水平、卫生条件等诸多因素影响，不同国家和地区之间有一定的差异。近年来，我国肠道感染趋于减少，功能性疾病（如肠易激综合征）和恶性肿瘤（如结直肠癌）发病率居高不下，一些非特异性肠道炎性疾病（如炎症性肠病）的患者数量则快速增加。
慢性腹泻的异质性强，鉴别诊断范围广，不同患者之间差异甚大。有的病例诊断尤为困难，需要消化科医生具备丰富的学识，必要时借助多学科协作的力量才能攻克。部分患者难以根治，病程迁延，反复发作，严重影响生活质量，并造成可观的社会经济损失。整体来看，该病影响面广，耗费医疗资源多，治疗效果却不尽如人意，对人民健康影响很大。
《慢性腹泻》共四章，内容涉及慢性腹泻的病理生理机制、临床分类，慢性腹泻诊断的临床思维与诊断流程，慢性腹泻的治疗原则，引起慢性腹泻经典的病例及评价等。
部分摘录
氢呼气试验
● 氢呼气试验（hydrogen breath test）主要检测患者呼气中氢气的浓度，人类呼气中氢气的唯一来源是消化道对碳水化合物的酵解。正常情况下小肠内不存在可水解乳果糖的酶，乳果糖摄入后仍以完整的分子进入结肠，由于结肠内细菌含量最高，结肠成为氢呼气的产地（呼气中 99% 以上的氢产生于结肠），因此利用口服乳果糖后通过测定呼气中氢气排出所需时间，可以推测口盲传输时间（OCTT）。
● 小肠细菌过度生长（SIBO）的患者，由于小肠生理性菌群部分为结肠菌群所取代，小肠细菌数量大大增加，可分解一部分碳水化合物而产生氢气。因此，氢呼气试验亦用于诊断小肠细菌过度生长（SIBO）。SIBO是引起慢性腹泻和营养不良的重要病因之一，研究发现SIBO患者的小肠通过时间较无SIBO的患者明显延长，说明SIBO的发生与小肠通过时间延长相关。
● 由于部分人群体内存在产甲烷菌，可将氢气转化为甲烷气，导致氢呼气试验假阴性，推测同时测定呼气中的甲烷气和氢气有可能提高SIBO的诊断。
小肠细菌过度生长
● 小肠细菌过度生长（SIBO），临床又称为盲襻综合征（blind loop syndrome），是指由于小肠淤滞、小肠细菌数量增加和菌群变迁而引起的肠道炎症及吸收不良。SIBO的典型表现包括慢性腹泻、营养缺乏和巨幼细胞贫血，抗生素治疗有效，预后往往取决于引起本病的基础疾病治疗情况。近年来，由于基因芯片、高通量测序等实验技术的发展，对肠道菌群的研究日益深入，发现SIBO与多种胃肠道疾病和全身疾病关系紧密，其重要性日益显现。
● 呼气试验：由于小肠液标本不易获取，临床多以呼气试验替代。其原理是碳水化合物底物（乳果糖、葡萄糖或D-木糖）能被肠道菌群（主要是结肠厌氧菌）分解代谢，产生被检测物（氢气、甲烷或放射性二氧化碳），后者被肠道吸收并随呼气排出。由于SIBO患者的生理性小肠菌群被致病性结肠菌群所取代，因此呼气试验阳性可作为SIBO的标志。
乳糖不耐受
● 绝大多数哺乳动物的乳糖酶在发育过程中逐渐丧失活性，只有一部分人类可终生保持乳糖酶活性。在大多数人群中，从5岁开始肠道乳糖酶水平即明显降低。乳糖酶水平低于正常婴儿出生时的水平，被称为乳糖酶缺乏（lactase deficiency）。由于小肠乳糖酶缺乏或其他原因导致乳糖消化吸收障碍而引起腹胀、腹泻、腹痛等临床症状，则称为乳糖不耐受（lactose intolerance）。
● 乳糖氢呼气试验：本病患者呼气中氢浓度升高或呼气14CO2下降。禁食产氢食物（乳类、豆类、麦面制品）及镇静药物24小时，空腹12小时后测定基础呼气氢浓度。口服乳糖（2g/kg，最大剂量为25g）后，每隔一定时间（30分钟）测定呼气中氢浓度。摄入乳糖3~6小时内呼气氢浓度提高20百万分率（ppm）可诊断为乳糖吸收不良。本试验是诊断乳糖不耐受的主要检查依据，但有时可产生假阳性或假阴性结果，应予注意。例如，空腹时间不足或吸烟患者可出现假阳性，肺功能障碍、试验前应用抗生素者以及少数肠道细菌不产氢气患者（1%~5%）可出现假阴性结果。
* 声明：版权归原作者所有，仅供学习参考，禁止用于商业用途。如无意中涉及媒体、平台、企业或个人等的知识产权，请联系删除。
