指南解读丨2022 APAGE指南：《功能性消化不良与其他胃肠道症状重叠的管理》

发布于： 2023-07-24 11:43

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2022 APAGE指南

《功能性消化不良与其他胃肠道症状重叠的管理》

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背景与目的

当代诊断和管理功能性胃肠疾病（功能性胃肠道疾病，FGID，现在更名为肠脑相互作用疾病，DGBI）的系统试图基于症状将患者分为狭窄的亚类，以便对具有类似潜在病理生理学的患者进行靶向治疗。然而，疾病症状重叠经常发生，即患者同时/异时表现出符合多个诊断标准的症状，具体表现为：患者同一时段内出现多个症状或不同时段内出现症状间的转换。由于目前管理症状重叠患者缺乏指导，亚太胃肠病学协会（APAGE）工作组决定研究并制定临床实践指南，为治疗建议提供基础，最终指导临床医生。

方法

亚太胃肠病学协会（APAGE）工作组成立开发临床实践指南管理功能性消化不良（FD）与其他功能性胃肠疾病重叠患者。症状重叠将分为以下四个症侯群：功能性消化不良与胃食管反流病重叠（FD-GERD），上腹痛综合征与肠易激综合征重叠（EPS-IBS），餐后不适综合征与肠易激综合征重叠（PDS-IBS）、功能性消化不良与秘便重叠（FD-CC）。

结论

综上，亚太胃肠病学协会在指南中提出了管理算法，如下图。指南建议医生在治疗时首先充分考虑患者的社会心理因素，排除症状由此主导后继续评估肠道相关因素。在患者症状描述局限于上腹部或仅腹胀时，临床医生应该询问其饮食、酸中毒、打嗝、胀气、大便形态和频率变化以及大便或排气后症状是否缓解等相关问题。基于这些症状的聚集性，将患者与四种重叠综合征相对应。然后通过相应病理生理学为患者提供解释，从而使医生的治疗建议合理化。

部分摘录

一项回顾性研究发现，FD患者比GERD患者更容易出现对乳糖或果糖的异常氢呼气试验反应。与健康对照组相比，FD、IBS和FD-IBS患者在结合乳果糖用餐后腹胀现象更明显。

最新研究证据表明SIBO在FD中发挥了作用。最近的一项系统综述确定了7项研究报告中FD受试者的总体患病率与IBS相似（32.7% vs 35.5%）。

利福昔明已被证明可以改善肠易激综合征患者的腹胀。一项随机对照试验显示，FD患者整体消化不良症状、打嗝和餐后饱腹感在用药后有显著改善。在另一项研究中，利福昔明治疗后EPS和PDS患者的症状均一定程度减轻。其他抗生素如新霉素、甲硝唑、四环素和诺氟沙星也可用于SIBO治疗。

气体中甲烷含量的升高与便秘及结肠转运速度缓慢相关，而使用抗生素治疗能有效改善便秘和结肠转运速度。肠道中甲烷产量增加也与小肠运输延迟、十二指肠功能低下和肠道血清素中一种神经递质的减少有关。

利福昔明用于治疗SIBO可以减少甲烷产量及改善便秘。FGID患者对低FODMAP饮食的反应是通过果糖刺激期间呼出气体中甲烷浓度的峰值来预测的。限制富含FODMAP的高纤维饮食，有望减少呼出气体中甲烷的含量。

关于乐翌生物

Company Introduction

杭州乐翌生物科技有限公司，旗下全资控股乐雅生物、乐为健康两家子公司，专注于呼气诊断领域前沿生物技术的研究与创新，致力于消化等多系统疾病的快速诊断与早期筛查，是集研发、生产、营销与服务为一体的综合型企业。

公司旗下自主研发Bioleya®（乐雅）呼出气体分析仪，是国内首款获批并采用国际金标准“固定式+气相色谱法”的甲烷和氢呼气检测设备。目前已广泛应用于临床，并正在形成中国专家共识，深化学科应用、规范行业标准、助力技术革新。

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